Pendaftaran

MTs Nabawi SUMBERJATI

FORMULIR PENDAFTARAN SISWA BARU

   TAHUN PELAJARAN 2017 / 2018

 

FORM – 01 DATA PESERTA

1.   Nama Lengkap (sesuai ijazah)       :  ……………………………………………………………..

2.   Jenis Kelamin                                  :  ……………………………………………………………..

3.   Tempat / Tanggal Lahir                   :  ……………………………………………………………..

4.   Agama                                             :  ……………………………………………………………..

5.   Alamat Lengkap                             :  ……………………………………………………………..

      Kota / Kabupaten / Telephon / HP  :  ……………………………………………………………..

6.   Bahasa                                             :  ……………………………………………………………..

7.   Anak ke : ...…/ Jumlah Saudara     : Kandung :…..…… tiri :…….. / Tinggal dengan : …………

      8.   Golongan  Darah                             :  ……..…../ Berat badan :….. Kg / Tinggi Badan : …… Cm

9.   Hobby / Minat & Bakat                  :  ……………………………………………………………..

10. Prestasi Akademik                          :  ……………………………………………………………..

11. Prestasi dibidang Ko-Kurikuler

      Juara : …………………………… :  Bidang : ……………………………tk. Kec/Kab./Propinsi

12. Prestasi dibidang Keagamaan

      Juara : …………………………… :  Bidang : ……………………………tk. Kec/Kab./Propinsi

     

FORM-02 DATA AKADEMIK PESERTA

1.   Nomor Induk / NISN                     :  ………………/………………… kelas ……..……………..

2.   Asal Sekolah                                   :  ……………………………………………………………..

3.   Nomor STTB/ Ijazah SD / MI        :  ……………………………………………………………..

4.   Nomor Surat Pindah / Mutasi         :  ……………………………………………………………..

5.   Nilai Rata-Rata UN / US                   :      ……………………………………………………………..

FORM-03 DATA ORANG TUA

1.   Nama Ayah Kandung                     :  ……………………………………………………………..

      a. Alamat                                         :  ……………………………………………………………..

      b. Tempat / Tanggal Lahir               :  ……………………………………………………………..

      c. Agama                                         :  ……………………………………………………………..

      d. Pendidikan                                  :  ……………………………………………………………..

      e. Pekerjaan                                     :  ……………………………………………………………..

      f. Penghasilan                                  :  ……………………………………………………………..

2.   Nama Ibu Kandung                        :  ……………………………………………………………..

      a. Alamat                                         :  ……………………………………………………………..

      b. Tempat / Tanggal Lahir               :  ……………………………………………………………..

      c. Agama                                         :  ……………………………………………………………..

      d. Pendidikan                                  :  ……………………………………………………………..

      e. Pekerjaan                                     :  ……………………………………………………………..

      f. Penghasilan                                  :  ……………………………………………………………..

3.   Nama Wali                                      :  ……………………………………………………………..

      a. Alamat                                         :  ……………………………………………………………..

      b. Tempat / Tanggal Lahir               :  ……………………………………………………………..

      c. Agama                                         :  ……………………………………………………………..

      d. Pendidikan                                  :  ……………………………………………………………..

      e. Pekerjaan                                     :  ……………………………………………………………..

      f. Penghasilan                                  :  ……………………………………………………………..

                                                                                    
                   Kalau saudara ingin daftar silahkan isi Formulir di atas di 
                   email: mtsnabawisumberjati@gmail.com
                   No Telp : 085231599981 (KEPSEK)